Chiudi
Clone della pagina di registrazione utenti
Registrazione
Inserisci i tuoi dati
I dati contrassegnati con
*
sono obbligatori
*
Nome:
*
Cognome:
*
Indirizzo:
*
CAP:
*
Città :
*
Provincia:
*
Stato:
*
Codice Fiscale:
P. Iva:
Telefono:
Fax:
Cellulare:
*
E-mail:
Numero di iscrizione all'Ordine:
(campo obbligatorio per la FAD)
Provincia di iscrizione all'Ordine:
(campo obbligatorio per la FAD)
Luogo di nascita:
(campo obbligatorio per la FAD)
Data di nascita: (gg/mm/aaaa)
(campo obbligatorio per la FAD)
Sesso:
femmina
maschio
(campo obbligatorio per la FAD)
Professione:
Medico chirurgo
Psicologo
Infermiere
(campo obbligatorio per la FAD)
Disciplina:
Pediatra
Pediatria (pediatri di libera scelta)
Psicoterapia
Psicologia
Infermiere
Infermiere pediatrico
(campo obbligatorio per la FAD)
Ruolo:
lavoratore convenzionato
lavoratore dipendente
lavoratore autonomo
privo di occupazione
(campo obbligatorio per la FAD)
Note:
*
username:
*
password:
Autorizzo al trattamento dei miei dati personali ai sensi del D.LGS 196/2003.
INFORMATIVA SULLA PRIVACY D. Lgs n. 196 del 30 Giugno 2003 I dati personali forniti dall'utente saranno oggetto di trattamento informatico e manuale, al fine di registrare e documentare la partecipazione a congressi ed eventi organizzati da QUICKLINE SAS e ad adempiere gli obblighi previsti dalla legge. Il trattamento dei dati avverrà presso QUICKLINE SAS, via Santa Caterina da Siena 3, Trieste, Titolare del trattamento dei dati, nei modi e nei limiti per perseguire le predette finalità. Responsabile del trattamento è il legale rappresentante, Mario Panizon. Agli utenti sono riconosciuti i diritti di cui all'articolo 7 del D. lg. 196/03, rivolgendo richiesta scritta al Titolare del trattamento dei dati. Ai sensi del medesimo articolo si ha il diritto di chiedere la cancellazione, la trasformazione dei dati trattati, nonchè di opporsi, per motivi legittimi, al loro trattamento. La mancata comunicazione dei dati comporta l'impossibilità di svolgere regolarmente le attività e i servizi di QUICKLINE SAS. Preso atto di tale decreto e conoscenza dei diritti di cui sopra, consento al trattamento dei dati personali e alla loro comunicazione per le finalità sopra indicate.
no
si